Thrombose veineuse profonde

Introduction

La thrombose veineuse profonde (TVP), ou phlébite, désigne la formation d’un caillot sanguin dans une veine profonde, le plus souvent au niveau des membres inférieurs. C’est une affection fréquente, qui touche environ 1 personne sur 1 000 par an, mais surtout une affection potentiellement grave : un caillot non traité peut se détacher et migrer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire, urgence vitale. Le diagnostic est parfois difficile car les symptômes sont peu spécifiques. Une prise en charge rapide est essentielle.

Si vous présentez une jambe douloureuse, gonflée ou rouge, contactez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci est indisponible, Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application disponible sur l’App Store et Google Play.

Qui risque d’en souffrir ?

Les facteurs de risque sont nombreux et bien identifiés. Ils correspondent à la triade de Virchow : stase veineuse, hypercoagulabilité, lésion de la paroi veineuse.

• Immobilisation prolongée : alitement, plâtre, voyage long (> 6 heures), hospitalisation, post-opératoire.

• Chirurgie, en particulier orthopédique (hanche, genou), abdominale, pelvienne.

• Cancer actif et chimiothérapie.

• Grossesse et post-partum.

• Contraception œstroprogestative, traitement hormonal substitutif.

• Thrombophilies héréditaires (facteur V Leiden, mutation prothrombine, déficits en antithrombine, protéine C, protéine S).

• Âge avancé, obésité, tabagisme.

• Antécédents personnels ou familiaux de TVP ou d’embolie pulmonaire.

• Insuffisance cardiaque, maladies inflammatoires chroniques, syndrome néphrotique, COVID-19.

Symptômes de la thrombose veineuse profonde

Les symptômes sont souvent peu spécifiques, voire absents. Une suspicion doit toujours être confirmée par un examen complémentaire.

Principaux symptômes

• Douleur du mollet ou de la cuisse, spontanée ou à la palpation.

• Œdème asymétrique : gonflement d’une jambe par rapport à l’autre, prenant le godet.

• Rougeur et chaleur locale.

• Tension ou induration du mollet.

• Dilatation des veines superficielles.

• Signe de Homans : douleur à la dorsiflexion du pied (peu sensible et peu spécifique).

• Parfois fièvre modérée (38 °C).

• Possibles symptômes d’embolie pulmonaire associée : dyspnée, douleur thoracique, tachycardie, syncope.

Quand consulter en urgence ?

Une consultation en urgence est nécessaire dans les situations suivantes :

• Jambe douloureuse, gonflée, rouge ou chaude, surtout en présence de facteurs de risque.

• Apparition brutale d’une dyspnée, d’une douleur thoracique ou d’une tachycardie (suspicion d’embolie pulmonaire) — appelez immédiatement le 144.

• TVP chez une femme enceinte, en post-partum, ou chez un patient sous traitement à risque.

• TVP récidivante ou TVP chez un sujet jeune (recherche d’une thrombophilie).

• Phlegmatia coerulea dolens (TVP très extensive avec ischémie du membre) : jambe bleue, froide, très douloureuse — urgence absolue.

Que faire avant d’appeler Docadom ? Ne massez pas la jambe (risque de mobilisation du caillot), contactez d’abord votre médecin traitant. S’il est injoignable ou si vous avez besoin d’un médecin à domicile en dehors des heures d’ouverture, appelez Docadom au 021 845 45 45 ou faites votre demande directement depuis notre application pour smartphone (App Store et Google Play). En cas de signes d’embolie pulmonaire (essoufflement brutal, douleur thoracique, syncope), composez le 144 sans délai.

Causes et mécanismes

La TVP résulte de la formation d’un thrombus dans le réseau veineux profond, favorisée par les trois éléments de la triade de Virchow : stase veineuse (ralentissement du flux sanguin), hypercoagulabilité (excès de coagulation), lésion de la paroi veineuse.

Facteurs transitoires

Chirurgie orthopédique majeure, traumatismes, immobilisation, voyage prolongé, grossesse, post-partum, contraception œstroprogestative, COVID-19, infections sévères.

Facteurs persistants

Cancer actif, thrombophilie héréditaire ou acquise, maladie inflammatoire chronique, insuffisance cardiaque, antécédents thromboemboliques, âge > 70 ans, obésité.

Diagnostic de la thrombose veineuse profonde

Le diagnostic repose sur l’évaluation de la probabilité clinique, les D-dimères et l’échographie veineuse.

Méthodes de diagnostic

• Anamnèse et examen clinique : recherche des facteurs de risque, mesure du périmètre des mollets.

• Score clinique de Wells : permet de stratifier la probabilité (faible, intermédiaire, élevée).

• D-dimères : si la probabilité clinique est faible ou intermédiaire et que les D-dimères sont normaux, la TVP est exclue. Si élevés, une imagerie est nécessaire.

• Échographie-Doppler veineuse des membres inférieurs : examen de référence. Visualise le caillot et son extension.

• Phlébographie : exceptionnellement utilisée.

• En cas de signes évoquant une embolie pulmonaire : angioscanner thoracique en urgence.

• Recherche d’un cancer occulte ou d’une thrombophilie selon le contexte.

Diagnostics alternatifs

• Cellulite ou érysipèle.

• Hématome du mollet.

• Rupture de kyste de Baker.

• Claquage musculaire ou tendinite.

• Insuffisance veineuse chronique, œdème lymphatique.

• Insuffisance cardiaque avec œdèmes bilatéraux.

• Lymphangite.

Traitement de la thrombose veineuse profonde

Anticoagulation

Le traitement repose sur l’anticoagulation, qui empêche l’extension du caillot et prévient l’embolie pulmonaire :

• Phase initiale : héparine de bas poids moléculaire (énoxaparine, tinzaparine), fondaparinux, ou directement un anticoagulant oral direct (AOD) — rivaroxaban, apixaban.

• Phase d’entretien : AOD (rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban) ou AVK (warfarine) avec INR cible 2-3.

• Durée : au moins 3 mois, prolongée en cas de facteurs de risque persistants, de cancer ou de récidive.

• Chez la femme enceinte : héparines de bas poids moléculaire uniquement.

Mesures associées

• Lever précoce sous anticoagulation efficace.

• Bas de contention de classe II ou III pendant plusieurs mois, pour réduire le risque de syndrome post-thrombotique.

• Antalgiques en cas de douleur.

• Recherche et traitement de la cause sous-jacente (cancer occulte, thrombophilie).

• Éducation thérapeutique : signes d’embolie pulmonaire, signes hémorragiques, interactions médicamenteuses.

Traitements spécifiques

• Thrombolyse ou thrombectomie : exceptionnellement, dans les TVP très extensives (phlegmatia coerulea dolens) ou avec ischémie.

• Filtre cave : en cas de contre-indication à l’anticoagulation ou de récidive sous traitement bien conduit.

Prévention de la thrombose veineuse profonde

• Lever précoce après chirurgie ou accouchement.

• Anticoagulation préventive par HBPM lors des chirurgies à risque, en cas d’alitement prolongé, en cancérologie.

• Bas de contention chez les patients à risque modéré, lors des longs voyages.

• Hydratation abondante en voyage long.

• Mobilisation des jambes lors des trajets prolongés.

• Activité physique régulière, arrêt du tabac, maintien d’un poids santé.

• Évaluation du rapport bénéfice/risque des traitements hormonaux.

• Suivi rapproché des patients ayant des antécédents thromboemboliques.

• Vaccinations recommandées (grippe, COVID-19).

Complications possibles

La complication la plus grave est l’embolie pulmonaire, urgence vitale. Les autres complications incluent : récidives de TVP, syndrome post-thrombotique des membres inférieurs (douleurs, œdèmes, lourdeurs, ulcères veineux) — fréquent et invalidant, hypertension pulmonaire chronique thromboembolique (rare mais grave), hémorragies liées au traitement anticoagulant, retentissement psychologique (anxiété, peur de la récidive).

Quand contacter un médecin pour une suspicion de TVP

Toute jambe douloureuse, gonflée ou rouge mérite un avis médical sans délai :

• En premier recours : contactez votre médecin traitant, qui pourra évaluer la probabilité clinique et prescrire une échographie-Doppler en urgence.

• Si votre médecin traitant est indisponible (soir, week-end, vacances), Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile. Appelez le 021 845 45 45 ou faites votre demande via notre application mobile, disponible gratuitement sur l’App Store et Google Play.

• En cas de signes d’embolie pulmonaire (dyspnée brutale, douleur thoracique, syncope, tachycardie marquée), composez sans délai le 144.

Conclusion : suspecter et confirmer rapidement

La thrombose veineuse profonde est une affection fréquente, potentiellement grave. Elle se caractérise par une douleur, un œdème et une rougeur unilatérale d’une jambe, qui peuvent entraîner des complications majeures comme l’embolie pulmonaire, le syndrome post-thrombotique ou l’hypertension pulmonaire chronique. Le diagnostic repose sur le score de Wells, les D-dimères et l’écho-Doppler veineux. Le traitement par anticoagulation permet, lorsqu’il est instauré rapidement, d’éviter les complications majeures et de protéger la vie du patient.

En cas de jambe suspecte, sollicitez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci n’est pas disponible, Docadom met à votre disposition un médecin d’urgence à domicile 7 jours sur 7 : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application mobile (App Store, Google Play) pour demander une consultation en urgence.