Pneumonie

Introduction

La pneumonie est une infection aiguë du parenchyme pulmonaire, le plus souvent d’origine bactérienne ou virale. Elle se manifeste par une fièvre, une toux, des expectorations et un essoufflement. C’est une cause majeure d’hospitalisation et de mortalité, en particulier chez les personnes âgées et les patients fragiles. La pneumonie est la première cause de décès infectieux dans le monde. Une prise en charge précoce, fondée sur une antibiothérapie adaptée, transforme le pronostic.

Si vous présentez une toux fébrile, un essoufflement ou une douleur thoracique, contactez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci est indisponible, Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application disponible sur l’App Store et Google Play.

Qui risque d’en souffrir ?

Tout le monde peut contracter une pneumonie, mais certains profils sont plus exposés aux formes graves : personnes âgées (> 65 ans), nourrissons, patients atteints de BPCO, d’asthme, d’insuffisance cardiaque, de diabète, d’insuffisance rénale chronique, de cancer, patients immunodéprimés, alcooliques chroniques, fumeurs, patients alités ou résidents d’EHPAD. Les épidémies virales (grippe, COVID-19, VRS) favorisent les pneumonies bactériennes secondaires.

Symptômes de la pneumonie

Le tableau clinique varie selon l’âge, le germe et le terrain. Le diagnostic doit être évoqué devant toute fièvre associée à des signes respiratoires.

Principaux symptômes

• Fièvre élevée, souvent > 38,5 °C, avec frissons.

• Toux, initialement sèche puis productive.

• Expectorations purulentes (jaunes, vertes), parfois hémoptoïques.

• Douleur thoracique en « point de côté », augmentée à l’inspiration profonde.

• Dyspnée : essoufflement à l’effort puis au repos.

• Tachypnée (fréquence respiratoire élevée).

• Altération de l’état général, asthénie, perte d’appétit.

• Chez la personne âgée : symptômes souvent atypiques (confusion, chutes, décompensation d’une comorbidité, fièvre absente).

• Chez le nourrisson : fièvre, refus de manger, tirage intercostal, geignement, somnolence.

Quand consulter en urgence ?

Une consultation en urgence s’impose dans les situations suivantes :

• Dyspnée importante, fréquence respiratoire > 25/min.

• Cyanose, saturation < 92 %.

• Confusion, désorientation.

• Pneumonie chez une personne âgée, un nourrisson, une femme enceinte, un patient fragile ou immunodéprimé.

• Signes de sepsis : hypotension, tachycardie, marbrures — appelez le 144.

• Mauvaise tolérance générale, vomissements empêchant la prise orale.

Que faire avant d’appeler Docadom ? Reposez-vous, hydratez-vous, prenez du paracétamol et contactez d’abord votre médecin traitant. S’il est injoignable ou si vous avez besoin d’un médecin à domicile en dehors des heures d’ouverture, appelez Docadom au 021 845 45 45 ou faites votre demande directement depuis notre application pour smartphone (App Store et Google Play). En cas de signes de gravité (cyanose, confusion, dyspnée extrême, hypotension), composez le 144 sans délai.

Causes de la pneumonie

Pneumonies bactériennes

Les plus fréquentes en pratique médicale. Le germe principal est Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), responsable de la moitié des pneumonies aiguës communautaires. Autres germes : Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila (légionellose, souvent contractée en hôtel ou en milieu hospitalier), Staphylococcus aureus, Klebsiella.

Pneumonies virales

De plus en plus reconnues : virus de la grippe, virus respiratoire syncytial (VRS), coronavirus (dont le SARS-CoV-2), adénovirus, métapneumovirus, parainfluenza. Elles peuvent être sévères chez les personnes fragiles et se compliquer d’une surinfection bactérienne.

Autres pneumonies

• Pneumonie d’inhalation : après fausse route, chez la personne âgée ou les patients neurologiques.

• Pneumonie d’origine fongique chez l’immunodéprimé (Pneumocystis jirovecii, Aspergillus).

• Pneumonies nosocomiales contractées en milieu hospitalier.

• Pneumonies non infectieuses : inflammatoires (sarcoïdose), médicamenteuses, post-radiothérapie.

Diagnostic de la pneumonie

Méthodes de diagnostic

• Anamnèse : durée des symptômes, antécédents, vaccinations, voyages, contexte épidémique.

• Examen physique : fréquence respiratoire, saturation, auscultation pulmonaire (crépitants, foyer de condensation), recherche de signes de gravité.

• Radiographie thoracique : examen clé. Visualise un foyer de condensation, parfois bilatéral, un épanchement pleural.

• Scanner thoracique en cas de doute ou de gravité.

• Bilan biologique : NFS, CRP, procalcitonine, fonction rénale, gazométrie artérielle si signes de gravité.

• Hémocultures avant antibiothérapie chez les patients hospitalisés ou graves.

• ECBC (examen cytobactériologique des crachats), antigénurie pneumocoque et légionnelle, PCR multiplex.

• Test PCR grippe et COVID-19.

Diagnostics alternatifs

• Bronchite aiguë.

• Exacerbation de BPCO ou d’asthme.

• Insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire.

• Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire.

• Cancer bronchique avec atélectasie.

• Pleurésie isolée.

• Tuberculose pulmonaire.

Traitement de la pneumonie

Antibiothérapie

L’antibiothérapie est probabiliste en première intention, adaptée à la suspicion clinique, à l’âge et au terrain :

• Amoxicilline : première intention chez l’adulte ambulatoire sans signe de gravité.

• Amoxicilline-acide clavulanique ou céphalosporines en cas de comorbidités.

• Macrolides (azithromycine, clarithromycine) ou doxycycline si suspicion de germes atypiques.

• En cas d’hospitalisation : céftriaxone seule ou associée à un macrolide.

• Durée : 7 jours en moyenne (5 jours dans les formes ambulatoires non compliquées).

Mesures associées

• Repos, hydratation.

• Antipyrétiques et antalgiques (paracétamol).

• Oxygénothérapie en cas d’hypoxie.

• Kinésithérapie respiratoire en cas d’encombrement.

• Surveillance : amélioration attendue en 48-72 heures sous antibiotiques. En l’absence d’amélioration, réévaluation médicale impérative.

• Hospitalisation selon le score CRB-65 (Confusion, fréquence Respiratoire, pression artérielle Basse, âge ≥ 65 ans).

Pneumonies virales

Le traitement est essentiellement symptomatique. Oseltamivir dans la grippe, antiviraux spécifiques dans certaines formes de COVID-19 ou de pneumonie à virus respiratoire syncytial. Une surinfection bactériennedoit être recherchée systématiquement.

Prévention de la pneumonie

• Vaccination antipneumococcique : recommandée pour les personnes à risque (âge, comorbidités, immunodépression).

• Vaccination antigrippale annuelle.

• Vaccination anti-COVID-19 et anti-VRS chez les personnes fragiles.

• Arrêt du tabac.

• Hygiène des mains, port du masque en période épidémique.

• Prise en charge des fausses routes chez les patients neurologiques ou âgés.

• Bonne hygiène bucco-dentaire (réduit les pneumonies d’inhalation).

• Suivi rigoureux des maladies chroniques.

• Évitement de l’automédication abusive d’antibiotiques (qui favorise les résistances).

Complications possibles

La pneumonie peut se compliquer de plusieurs façons : pleurésie ou empyème pleural, abcès pulmonaire, insuffisance respiratoire aiguë, septicémie et choc septique, syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), décompensation d’une maladie chronique (insuffisance cardiaque, diabète, BPCO), thromboses veineuses, et chez la personne âgée, perte d’autonomie. La mortalité est faible chez l’adulte jeune ambulatoire mais peut atteindre 30 % chez les patients hospitalisés en soins intensifs.

Quand contacter un médecin pour une pneumonie

Toute toux fébrile prolongée ou associée à un essoufflement justifie un avis médical :

• En premier recours : contactez votre médecin traitant, qui pourra examiner, prescrire une radiographie thoracique et débuter l’antibiothérapie si nécessaire.

• Si votre médecin traitant est indisponible (soir, week-end, vacances), Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile. Appelez le 021 845 45 45 ou faites votre demande via notre application mobile, disponible gratuitement sur l’App Store et Google Play.

• En cas de signes de gravité (cyanose, confusion, dyspnée extrême, hypotension), composez sans délai le 144.

Conclusion : ne pas tarder, vacciner pour prévenir

La pneumonie reste une infection grave, particulièrement chez les personnes fragiles. Elle se caractérise par une fièvre, une toux productive, une douleur thoracique et une dyspnée, qui peuvent entraîner des complicationscomme l’insuffisance respiratoire aiguë, le sepsis ou la décompensation d’une maladie chronique. Le diagnostic repose sur la radiographie thoracique, et le traitement sur une antibiothérapie probabiliste adaptée au terrain. La vaccination antipneumococcique et antigrippale, l’arrêt du tabac et la prise en charge des comorbidités constituent les piliers de la prévention.

En cas de doute, sollicitez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci n’est pas disponible, Docadom met à votre disposition un médecin d’urgence à domicile 7 jours sur 7 : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application mobile (App Store, Google Play) pour demander une consultation en urgence.