Sinusite

Introduction

La sinusite est une inflammation de la muqueuse des sinus de la face. Elle peut être aiguë (durée < 4 semaines), subaiguë (4 à 12 semaines) ou chronique (> 12 semaines). Très fréquente, elle complique souvent une rhinite virale ou une pharyngite. Les sinus le plus souvent touchés sont les sinus maxillaires, suivis des frontaux, ethmoïdaux et sphénoïdaux. Si la majorité des sinusites guérissent spontanément en quelques jours, certaines formes bactériennes ou compliquées nécessitent un traitement spécifique.

Si vous présentez une douleur de la face avec fièvre ou un écoulement nasal purulent persistant, contactez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci est indisponible, Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application disponible sur l’App Store et Google Play.

Qui risque d’en souffrir ?

Les facteurs favorisants sont nombreux : infections virales respiratoires répétées (rhumes, grippe), allergies(rhinite allergique, asthme), déviation de la cloison nasale, polypose nasosinusienne, tabagisme, exposition à la pollution, plongée sous-marine, baignades, foyer dentaire infectieux (en particulier pour les sinusites maxillaires), immunodépression, mucoviscidose. Les enfants comme les adultes peuvent être touchés.

Symptômes de la sinusite

Principaux symptômes

• Douleur faciale : pulsatile, augmentée à la pression sur le sinus atteint, à l’antéflexion de la tête.

• Sensation de pesanteur ou de pression dans la face ou le front.

• Écoulement nasal : clair au début, puis purulent (jaunâtre ou verdâtre).

• Rhinorrhée postérieure avec irritation de la gorge.

• Congestion nasale, obstruction.

• Diminution de l’odorat (hyposmie) et du goût.

• Fièvre modérée à élevée selon l’étiologie.

• Maux de tête, fatigue.

• Toux nocturne (irritation pharyngée).

• Selon la localisation : douleur sous l’œil (maxillaire), au-dessus de l’œil (frontale), à la racine du nez (ethmoïdale), en arrière de l’œil (sphénoïdale).

Quand consulter en urgence ?

Une consultation en urgence est nécessaire dans les situations suivantes :

• Sinusite frontale ou sphénoïdale : douleur intense, risque de complication orbitaire ou intracrânienne.

• Œdème péri-orbitaire ou rougeur de la paupière (suspicion d’ethmoïdite compliquée chez l’enfant ou de cellulite orbitaire).

• Troubles visuels : baisse de l’acuité, douleur à la mobilisation du globe, diplopie.

• Fièvre élevée persistante, altération de l’état général.

• Signes neurologiques : céphalées intenses, raideur de la nuque, troubles de la conscience — appelez le 144.

• Sinusite chez un patient immunodéprimé ou diabétique.

• Sinusite récidivante ou persistante au-delà de 10-12 semaines.

Que faire avant d’appeler Docadom ? Réalisez des lavages de nez au sérum physiologique, prenez du paracétamol, hydratez-vous et contactez d’abord votre médecin traitant. S’il est injoignable ou si vous avez besoin d’un médecin à domicile en dehors des heures d’ouverture, appelez Docadom au 021 845 45 45 ou faites votre demande directement depuis notre application pour smartphone (App Store et Google Play). En cas de signes de gravité (œdème de la paupière, troubles visuels, signes neurologiques), composez le 144 sans délai.

Causes de la sinusite

Sinusite aiguë virale

La plus fréquente, complication banale d’un rhume. Les virus en cause sont les rhinovirus, adénovirus, virus de la grippe, coronavirus. Les symptômes s’améliorent en général en 5 à 10 jours.

Sinusite aiguë bactérienne

Suspectée en cas d’aggravation après 7-10 jours, de symptômes intenses (fièvre élevée, écoulement purulent abondant, douleur intense), ou d’évolution biphasique. Les germes sont surtout Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. La sinusite maxillaire d’origine dentaireest due à des germes anaérobies.

Sinusite chronique

Inflammation persistant > 12 semaines, souvent multifactorielle : allergies, polypes nasaux, déviation septale, troubles immunitaires, mucoviscidose, infections récidivantes. Les symptômes sont prolongés mais souvent moins intenses.

Sinusites particulières

• Sinusite fongique : chez l’immunodéprimé (mucormycose, aspergillose).

• Sinusite chez l’enfant : forme particulière (ethmoïdite) à surveiller de près.

• Sinusite d’origine dentaire.

Diagnostic de la sinusite

Méthodes de diagnostic

• Anamnèse et examen clinique : palpation des sinus, examen ORL.

• Rhinoscopie antérieure : objective la rhinorrhée purulente, l’œdème de la muqueuse.

• Examen endoscopique nasal par un ORL en cas de doute.

• Scanner des sinus : examen de référence en cas de sinusite chronique, récidivante, atypique ou compliquée. Pas nécessaire dans la sinusite aiguë typique.

• Bilan biologique : NFS, CRP en cas de signes systémiques.

• Prélèvement bactériologique en cas d’échec antibiotique ou de forme compliquée.

Diagnostics alternatifs

• Rhinite allergique ou vasomotrice.

• Migraine ou céphalée de tension.

• Algie vasculaire de la face.

• Névralgie du trijumeau.

• Pathologie dentaire.

• Tumeur des sinus ou du cavum.

Traitement de la sinusite

Sinusite virale (la majorité des cas)

• Lavages de nez au sérum physiologique, plusieurs fois par jour.

• Antalgiques et antipyrétiques (paracétamol).

• Décongestionnants nasaux topiques (sur courte durée, < 5 jours).

• Corticoïdes inhalés nasaux en cas de composante allergique.

• Repos, hydratation, atmosphère humide.

• Pas d’indication aux antibiotiques.

Sinusite bactérienne

• Amoxicilline : première intention pendant 7 jours.

• Amoxicilline-acide clavulanique en cas de sinusite d’origine dentaire ou d’échec.

• Macrolides ou pristinamycine en cas d’allergie aux pénicillines.

• Corticoïdes oraux : exceptionnellement en cure courte dans les sinusites très inflammatoires.

• Mesures associées : lavages nasaux, antalgiques, décongestionnants courts.

Sinusite chronique

Prise en charge spécialisée par un ORL :

• Lavages nasaux quotidiens.

• Corticoïdes inhalés nasaux au long cours.

• Traitement des facteurs déclenchants : allergie, RGO, polypose, tabac.

• Chirurgie endoscopique des sinus en cas d’échec ou de polypose extensive.

• Biothérapies (anti-IL-4/IL-13, anti-IL-5) dans les polyposes sévères.

Prévention de la sinusite

• Lavages de nez réguliers au sérum physiologique en période de rhume ou d’allergies.

• Traitement précoce des rhinites et infections ORL.

• Prise en charge de l’allergie respiratoire (désensibilisation, antihistaminiques).

• Arrêt du tabac.

• Éviter les expositions à la pollution.

• Hygiène bucco-dentaire rigoureuse, suivi du dentiste.

• Vaccinations contre la grippe, le COVID-19 et le pneumocoque chez les personnes à risque.

• Hydratation suffisante, atmosphère humide en hiver.

• Correction des anomalies anatomiques (déviation septale, polypes) en cas de récidives.

Complications possibles

Les complications sont rares mais peuvent être graves : cellulite orbitaire ou abcès orbitaire (urgence ophtalmologique), thrombose du sinus caverneux, méningite, abcès cérébral, ostéomyélite de l’os frontal (« pott’s puffy tumor »). L’ethmoïdite chez le nourrisson est une urgence. Les sinusites chroniques peuvent altérer durablement la qualité de vie : perte de l’odorat, fatigue, troubles du sommeil, dépression.

Quand contacter un médecin pour une sinusite

Toute sinusite intense ou prolongée mérite un avis médical :

• En premier recours : contactez votre médecin traitant, qui pourra déterminer s’il s’agit d’une sinusite virale ou bactérienne et prescrire le traitement adapté.

• Si votre médecin traitant est indisponible (soir, week-end, vacances), Docadom propose une consultation en urgence par un médecin à domicile. Appelez le 021 845 45 45 ou faites votre demande via notre application mobile, disponible gratuitement sur l’App Store et Google Play.

• En cas de signes de gravité (œdème péri-orbitaire, troubles visuels, signes neurologiques, fièvre très élevée), composez sans délai le 144.

Conclusion : lavages nasaux et patience pour la majorité des cas

La sinusite est une affection fréquente, le plus souvent bénigne. Elle se caractérise par une douleur faciale, un écoulement nasal purulent et une congestion, qui peuvent entraîner des complications rares mais graves comme la cellulite orbitaire, la méningite ou l’abcès cérébral. La grande majorité des sinusites virales guérissent spontanément avec des mesures simples (lavages de nez, paracétamol). L’antibiothérapie est réservée aux formes bactériennes documentées. Les sinusites chroniques relèvent d’une prise en charge ORL spécialisée.

En cas de doute, sollicitez d’abord votre médecin traitant. Si celui-ci n’est pas disponible, Docadom met à votre disposition un médecin d’urgence à domicile 7 jours sur 7 : appelez le 021 845 45 45 ou utilisez notre application mobile (App Store, Google Play) pour demander une consultation en urgence.